常見呼吸機報警原因及處理總結(jié)
呼吸機都必須有對各種需要告誡的事件發(fā)出報警的功能,報警兼有聲控報警和光控報警。
美國呼吸治療學會推薦把呼吸機報警按其優(yōu)先和緊迫程度分為3等:
第一等級,立即危及生命的情況;
第二等級,可能危及生命的情況;
第三等級,不會危及生命,但可能對患者有害的情況。
大部分呼吸機將第一等級報警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報警,將第二、三級報警設(shè)為斷續(xù)的、聲音柔和的報警。報警應(yīng)設(shè)置于對發(fā)現(xiàn)危急事件足夠敏感而又不發(fā)生虛假報警的狀態(tài)。
1.壓力報警
壓力報警是呼吸機具有的重要保護裝置,主要用于對患者氣道的壓力監(jiān)測。報警參數(shù)的設(shè)置主要依據(jù)患者正常情況下的氣道壓水平。高壓設(shè)置通常較實際吸氣峰壓高10cmH2O,限定值一般不超過45cmH2O。低壓設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平,一般設(shè)定低于吸氣峰壓5~10cmH2O。
氣道高壓報警
常見原因:
(1)呼吸機。工作異常(吸氣閥及/或呼氣閥故障、壓力傳感器損壞等)。
(2)回路。扭曲、打折、受壓、冷凝水積聚。
(3)人工氣道。管腔狹窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工氣道脫出、插管過深、末端貼壁、氣囊阻塞。
(4)患者??人?、支氣管痙攣、氣道分泌物、肺順應(yīng)性降低、氣胸、胸腔積液、胸壁順應(yīng)性降低、人機不協(xié)調(diào)等。
(5)人為因素。設(shè)置不當,如高壓報警上限設(shè)置過低。
處理:
基本原則是保證患者通氣和氧合,避免并發(fā)癥發(fā)生。不管高壓報警的原因是什么,首先應(yīng)確定患者的氣道是否通暢,是否有基本的通氣和氧和保障。高壓原因判斷應(yīng)注意氣道壓與患者臨床表現(xiàn)、查體(聽診呼吸音)及觀察呼吸機波形相結(jié)合。
首先看患者生命體征是否平穩(wěn),如生命體征不平穩(wěn),應(yīng)斷開呼吸機,用簡易呼吸器輔助通氣,如通氣順利,脈搏血氧飽和度(SPO2)維持正常,說明是呼吸機及回路因素,應(yīng)注意解決呼吸機本身及呼吸機回路問題,如通氣不順利,SPO2不能維持正常,說明呼吸機本身及回路無問題,應(yīng)再接呼吸機,繼續(xù)機械通氣,并進一步查體,尋找人工氣道及患者因素。
如生命體征平穩(wěn),則應(yīng)用容量控制/輔助模式觀看時間壓力曲線,進行呼吸力學分析,觀察時間壓力曲線,如氣道峰壓增加,平臺壓不變,原因為氣道阻力增加,應(yīng)及時吸痰管吸引,清除分泌物、血塊、誤吸的嘔吐物等,避免回路人工氣道扭曲、打折及冷凝水積聚,解除支氣管痙攣,必要時氣管鏡吸痰及觀察有無痰痂、腫瘤等;如氣道峰壓增加,平臺壓亦增加,提示順應(yīng)性降低或 PEEP 增加,應(yīng)及時胸片觀察肺部情況,并查找胸廓原因、腹部原因。
下吸痰管時,如吸痰管伸入>25cm,吸痰后改善,可能為痰液堵塞;如無改善或改善不明顯,應(yīng)注意有無患者自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調(diào),如呼吸機設(shè)置吸氣時間短,而患者有很強的自主呼吸,此時患者吸氣,而呼吸機已開始呼氣,造成人機對抗,或由于患者焦慮、恐慌、疼痛,或由于其他原因(如低血容量、CO2潴留、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等)造成的呼吸窘迫使人機對抗或不協(xié)調(diào);應(yīng)依情況綜合分析后予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整呼吸機參數(shù)(增加吸氣時間、增加通氣量和/或吸氧濃度)、糾正原發(fā)原因等;吸痰管伸入不能>25 cm,可能為氣管插管阻塞,調(diào)整頭部位置、觀察是否咬住氣管插管、氣管鏡有無氣道腫瘤、干痰痂等,否則重新插管。
氣道低壓報警
常見原因:
(1)呼吸機回路漏氣?;颊吲c呼吸機脫節(jié),管道是否破裂、有無針眼,回路連接處松動,積水瓶是否擰緊、濕化器注水口是否蓋緊、加濕器溫度探頭是否脫落、呼氣活瓣有無封閉不嚴或安裝不當。
(2)氣道漏氣。氣囊漏氣、充氣不足或破裂,套囊適當充氣或更換導管;氣管導管移位到聲門以上氣道。
(3)支氣管胸膜瘺、胸腔引流導管漏氣。
(4)患者吸氣力量過強。
(5)呼吸機工作異常:壓力傳感器異常,呼吸機內(nèi)部漏氣(呼氣閥漏氣,如閥門破裂或漏氣,封閉不嚴或連接不恰當)。
(6)下限報警閾值設(shè)置不當。
(7)氣源不足造成通氣量下降。
處理:
當發(fā)生低壓報警時應(yīng)首先檢查以明確患者是否還在通氣,如果病人沒有得到基本的通氣保障,應(yīng)立即將病人脫離呼吸機,用簡易呼吸器替代呼吸機通氣或更換其他呼吸機進行通氣,在及時查找去除漏氣原因后,應(yīng)重新設(shè)置報警閾值,并檢查設(shè)置的閾值是否恰當。當懷疑漏氣時應(yīng)用模擬肺對漏氣的位置進行判斷,如接模擬肺時呼吸機能正常通氣,說明漏氣可能發(fā)生在患者端,否則尋找呼吸機回路的因素。
2.容量(呼出氣量)報警
呼出潮氣量低限報警
當4次呼吸所測得潮氣量平均值少于所設(shè)報警下限時開始報警。
常見原因:
管道漏氣、潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當、氣量傳感器故障。
處理:
檢查管路以明確是否漏氣;如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式;根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍;用模擬肺檢查呼吸機送氣情況;用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機潮氣量傳感器是否準確。
呼出潮氣量高限報警
此報警通常為第三等級報警,但如果連續(xù)報警超過 3 次,即轉(zhuǎn)變?yōu)榈谝坏燃増缶?/span>
常見原因:
常見于患者自主呼吸增強的情況下,如呼吸窘迫、嚴重代謝性酸中毒、患者病情好轉(zhuǎn)但通氣支持過高等,多預示患者可能存在自主呼吸與呼吸機對抗或不協(xié)調(diào)。
處理:
方法見高壓報警,同時檢查所設(shè)置的通氣方式、潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)是否合適。評估病人順應(yīng)性或氣道阻力有無變化。
3.流量(每分呼出氣量)報警
每分呼出氣量高限或低限報警:高限報警表明高通氣(機械自主觸發(fā)或患者過快觸發(fā));低限報警可能系呼吸暫停、患者回路脫節(jié)或低通氣。
分鐘呼氣量低限報警
常見原因:
(1)呼吸機回路或氣囊漏氣:呼出潮氣量顯著少于預設(shè)(吸入的)潮氣量提示呼吸機回路漏氣的存在。
處理:
將氣管導管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣,若氣囊破裂,更換導管;呼/吸氣閥破裂,及時更換;套管位置有誤,調(diào)整套管位置;其他對癥處理。
(2)患者原因:如多次吸氣壓力過高報警引起(如重癥哮喘患者容控時因氣道痙攣嚴重,氣道峰壓達70~80cmH2O,氣體不易吹進去);患者病情加重,自主呼吸減弱,觸發(fā)靈敏度過低而不觸發(fā)呼吸機;痰液阻塞。
處理:
解除痙攣,調(diào)整觸發(fā)靈敏度或更換模式,吸痰等。
(3)人為因素:每分鐘呼出氣量低限報警的限定設(shè)置過高;呼吸機模式及參數(shù)設(shè)置不當,如應(yīng)用PSV、SIMV或SIMV+PSV通氣模式時,患者呼吸頻率過慢,潮氣量設(shè)置過小,分鐘呼氣量低限可有間斷報警。
處理:
調(diào)整參數(shù)或更換呼吸模式,同時注意依情況適當增加吸氣時間、吸氣流速等。
(4)機器故障:如呼氣流量傳感器損壞,控制氣體輸出量的電位器故障等。
處理:
呼叫維修人員檢查并排除相應(yīng)故障。
分鐘呼氣量高限報警
常見原因:
(1)患者原因:如ARDS或其他原因(缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸引后、體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安)致呼吸頻率增快。
處理:
增加吸氧濃度,加大通氣量,應(yīng)用退熱、止痛、鎮(zhèn)靜藥等,降低氧耗。
(2)呼吸機回路或人工氣道因素:呼吸機管路內(nèi)積水,造成頻繁的假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機頻繁送氣,觸發(fā)分鐘通氣量過高報警。
(3)呼氣流量傳感器進水阻塞。
處理:
及時清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物,注意平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水。
(4)人為因素:潮氣量或呼吸頻率設(shè)置過高,呼吸機的觸發(fā)靈敏度過高致呼吸頻率過快,每分鐘呼出氣量高限報警閾值設(shè)置過低。
處理:
調(diào)整潮氣量或呼吸頻率,如病情需要,則調(diào)整報警上限,合理調(diào)整觸發(fā)靈敏度,合理設(shè)置報警閾值。另外機械通氣時進行霧化吸入可增加呼出潮氣量而出現(xiàn)分鐘呼氣量高限、呼出潮氣量高限報警。
4.時間(通氣頻率)報警
包括通氣頻率高限或低限報警。通氣頻率高限或低限報警,和分鐘呼氣量報警一樣,高呼吸機頻率(呼吸機自動觸發(fā),如觸發(fā)靈敏度過高或誤觸發(fā))或各種原因引起的患者高自主呼吸頻率均可致通氣頻率高限報警。
常見原因:
窒息報警、患者病情加重致低呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度過低可發(fā)生低限報警。
其他如:不恰當?shù)奈鼩鈺r間,呼吸機的參數(shù)導致吸氣時間過長時應(yīng)告誡操作者,可能由于氣道阻塞或呼氣復式接頭的故障所致;不恰當?shù)暮魵鈺r間,如果呼氣時間過長,這可能系“窒息”時間,如果呼氣時間過短,表明反比通氣或潛在氣體陷閉。
處理:
檢查病人及相應(yīng)參數(shù)設(shè)置情況,以及相應(yīng)故障易發(fā)處。
5.窒息報警
窒息報警表明呼吸機沒有檢出呼吸,既沒有自主呼吸也沒有通氣機輸送的呼吸。有些呼吸機預設(shè)窒息報警時間為20s,有些呼吸機讓操作者來預設(shè)窒息報警時間。氣源報警時常伴有窒息報警,原因及處理見氣源報警,窒息報警常伴隨著低壓或低Ve報警。
常見原因:
(1)患者無自主呼吸或自主呼吸頻率太低;
(2)呼吸管道及連接處脫開或漏氣;
(3)機器故障,流量傳感器檢測功能不良或損壞,定時板等機械故障;
(4)不恰當?shù)挠|發(fā)靈敏度(或內(nèi)源性 PEEP 的發(fā)生可能使患者不能觸發(fā),導致無效觸發(fā)用力);設(shè)置的窒息報警參數(shù)不恰當;流量傳感器安裝位置不合適;分鐘通氣量設(shè)置太低等。
處理:
首先明確患者是否正在通氣,根據(jù)患者的情況,予重新連接呼吸機、更換通氣模式(部分呼吸機自動轉(zhuǎn)換為后備通氣,一旦發(fā)現(xiàn)了患者用力,就會自動取消后備通氣)、簡易呼吸器輔助通氣等處理;明確患者正在通氣后進一步查明糾正原因(指令呼吸的頻率,觸發(fā)靈敏度及其他設(shè)置是否合適,依情況正確設(shè)置,糾正回路漏氣,檢查流量傳感器功能或予以更換,必要時更換呼吸機)。
6.氧濃度報警
報警界限高于或低于實際設(shè)置氧濃度的 10%~20%。
常見原因:
(1)空氣壓縮機電源未接好或開關(guān)未開,致純氧供氣。檢查空氣壓縮機電源供電并啟動。
(2)機器故障,氧電池耗盡,氧電池需校準,空氣-氧氣混合器故障,空氣壓縮機故障。
(3)報警界限設(shè)置錯誤。
處理:
請工程師重新校準氧電池或更換/關(guān)閉氧電池,更換空氧混合器,更換空氣壓縮機。
注意正確設(shè)置報警界限。檢查病人和氧氣氣源情況。
若有必要進行替代通氣方式(如按呼吸皮囊)。
7.氣源報警
呼吸機沒有足夠的氧氣或空氣供應(yīng),工作壓力表指針讀數(shù)為零或在吸氣時擺動大,擺動幅度超過20cmH2O。氣源(氧氣和壓縮空氣)的穩(wěn)定供應(yīng)對呼吸機的正常運轉(zhuǎn)十分重要。
常見原因:
(1)機械故障。氧氣/空氣壓縮機供氣壓力不足,空氣壓縮機過壓或過熱保護,空氧混合器故障,吸氣閥脫開。檢查氧氣瓶或中心供氣壓力和空氣壓縮機壓力,保證供氣壓力3.0~5.5kg/cm2,使過壓或過熱保護按鈕復原,更換空氧混合器,調(diào)整吸氣閥。
(2)人為因素??諝鈮嚎s機電源未接好或開關(guān)未開,空氣/氧氣插頭未連接好,插頭不符、滑脫,氧氣開關(guān)未開足,空氣壓縮機進氣口過濾海綿灰塵阻塞等。
處理:
檢查病人和氧氣氣源情況,予相應(yīng)處理。若有必要進行替代通氣方式(如按呼吸皮囊)。
8.電源報警
外接電源故障或蓄電池電力不足。
處理:
應(yīng)立即將呼吸機與患者的人工氣道脫開,給予人工通氣,并及時處理建議在選購呼吸機時選購帶內(nèi)置電池的呼吸機,并配置穩(wěn)壓電源,以便在突然停電時機械通氣仍可繼續(xù)進行。
9.濕化器報警
濕化器是呼吸機的重要組成部分,良好的加溫、加濕可預防和減少機械通氣患者呼吸道繼發(fā)感染,使氣道不易產(chǎn)生痰痂,并可降低分泌物黏稠度,促進排痰。
常見原因:
有不加熱,過熱;保險絲燒壞;加熱導絲損壞;溫度傳感器損壞;濕化效果不滿意;漏氣、漏水等。
高溫報警多由于溫度設(shè)置不當,加水不及時,儀器故障等引起;
低溫報警除儀器故障引起外,應(yīng)注意下列問題:呼吸機管道連接不當,如誤將濕化器連接到呼氣回路上,溫度探頭連接到Y(jié)形管呼氣端或呼吸共同端上等;Y行管上溫度探頭脫落或是方向朝下;加熱導絲電源線與呼吸機濕化器脫開;呼吸機回路有泄漏等,應(yīng)及時處理,儀器故障及時找設(shè)備人員維修。
其他
心肺復蘇持續(xù)胸外心臟按壓時呼吸機潮氣量與氣道高壓報警值設(shè)置的研究,模式采用容量控制通氣,呼吸頻率10次/分,吸入氧濃度100%,吸氣時間>1s,關(guān)閉觸發(fā)靈敏度或調(diào)至最高值,潮氣量(VT)6~7mL/kg,高壓報警值60cmH2O比常規(guī)VT、常規(guī)高壓報警值通氣效果更好,且氣壓傷發(fā)生率未見明顯增加。連續(xù)快速的心臟按壓造成胸內(nèi)壓升高,呼吸機送氣時會遇到來自胸廓被動運動的阻力,PIP急劇升高,一旦超過了常規(guī)的高壓報警值,呼吸機將自動打開呼氣閥,使患者吸入的VT顯著減少,影響CRP的效果,如調(diào)高氣道高壓報警值以保證VT,有可能導致氣壓傷發(fā)生率增加,近年研究證明,PIP一般只作用于較大支氣管而不是肺泡,不是引起氣壓傷的主要因素,同時連續(xù)快速的心臟按壓,易造成呼吸機誤觸發(fā),故應(yīng)關(guān)閉觸發(fā)靈敏度或調(diào)至最高值。
提醒:
呼吸機報警是臨床經(jīng)常遇到的問題,報警發(fā)出聲音或信號(如紅光閃爍)告誡醫(yī)護人員需要知道或注意的情況。如果沒有排除報警的原因而只是關(guān)掉報警按鈕,對病人是十分危險的。
雖然呼吸機類型及操作面板不同,但處理呼吸機報警的一般原則是一致的。最基本原則是當呼吸機出現(xiàn)報警時首先要排除病人的原因。最重要原則是如果你不能立刻排除報警的原因,應(yīng)給病人馬上脫機,捏皮球給100%純氧,其他人繼續(xù)排查原因。